Antybiotyki w ciąży stosuje się przy infekcjach bakteryjnych, na przykład przy bakteryjnym zapaleniu zatok, przeziębieniu, zakażeniu dróg moczowych, zapaleniu oskrzeli lub zapaleniu pęcherza moczowego. Antybiotyki stosuje się również w leczeniu np. krztuśca czy zapalenia pęcherza moczowego. Jeśli doszło do ukąszenia kleszcza, antybiotyki mogą być konieczne, a także z powodów stomatologicznych lub z powodu chlamydii.

Jeśli w czasie ciąży kobiety dopadnie infekcja bakteryjna, pojawia się pytanie: Czy wolno leczyć infekcję antybiotykami? Jakie antybiotyki mogą bez wahania przyjmować kobiety w ciąży?

W dalszej części artykułu dowiesz się, które antybiotyki są niebezpieczne lub szkodliwe dla kobiet w ciąży lub dla nienarodzonego dziecka, a które są dozwolone. Wyjaśniono również skutki i konsekwencje przyjmowania niektórych antybiotyków w ciąży.

1. antybiotyki w ciąży są często możliwe, a także konieczne

Co do zasady antybiotyki w ciąży mogą być niebezpieczne i wywoływać skutki uboczne, docierając do płodu przez łożysko i uszkadzając go. Dotyczy to nie tylko początku ciąży, ale w przypadku niektórych substancji nawet później. Z drugiej strony powinnaś wiedzieć, że nieleczona infekcja może mieć czasem jeszcze gorsze konsekwencje dla dziecka niż ryzyko związane z antybiotykiem.

Wskazówka: Istnieje około 8000 wyodrębnionych antybiotyków, z czego około 100 ma zastosowanie medyczne.

2 Lekarz znajduje właściwy antybiotyk

Jeśli w ciąży rozważa się zastosowanie antybiotyków, ponieważ kobieta ma infekcję bakteryjną, decydującym kryterium wyboru odpowiedniego leku musi być jego ewentualna toksyczność (toksyczność) dla nienarodzonego dziecka. Ponadto antybiotyki często muszą być podawane w większych dawkach u kobiet w ciąży, ponieważ objętość krwi jest większa i zwiększa się przepływ krwi do nerek. Te dwie przyczyny oznaczają, że poziom antybiotyku we krwi może być niższy niż konieczny do leczenia. Ważne jest, aby lekarz prowadzący leczenie wiedział o istniejącej ciąży. Lekarz powinien być również poinformowany o aktualnym pragnieniu posiadania dziecka lub o możliwości wystąpienia niewykrytej ciąży.

3. Jakie antybiotyki może przyjmować kobieta mimo ciąży

Istnieją pewne antybiotyki, które uważa się za dobrze tolerowane, gdy są przyjmowane przez kobietę w ciąży i które również raczej nie są niebezpieczne dla płodu. Są to na przykład następujące penicyliny:

• Amoxicillin
• Penicylina V
• Propicylina
• Flucloxacillin
• Ampicylina
• Erytromycyna

Ponadto za bezpieczneuważa się następujące antybiotyki:

• cefalosporyny (pierwszej i drugiej generacji)
• erytromycyna makrolidowa

Antybiotyki te zostały przebadane w badaniach naukowych. Nie udało się udowodnić żadnej szkodliwości dla płodu ani dla przyszłej matki. Antybiotyki te mogą być zatem przyjmowane w czasie ciąży – ale tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Uwaga: W przypadku niektórych antybiotyków wskazanie, czyli powód, dla którego powinny być one przyjmowane w czasie ciąży, musi być szczególnie ścisłe. W języku potocznym oznacza to, że te leki są zlecane tylko wtedy, gdy matka jest bardzo poważnie chora i jej życie jest ewentualnie zagrożone. Również antybiotyki, o których mowa, są przepisywane tylko wtedy, gdy inne (z listy powyżej) nie byłyby skuteczne. Jednym z takich antybiotyków o ścisłym wskazaniu jest fosfomycyna.

4. Przeciwwskazane antybiotyki w ciąży i jakie mogą mieć konsekwencje dla dziecka

Jeśli antybiotyk może być szkodliwy dla rozwoju narządów, a tym samym dla całego procesu dojrzewania dziecka, lekarze nazywają go teratogennym. Substancje cytotoksyczne to takie, które mogą uszkodzić komórki i tkanki dziecka . Do antybiotyków zaliczanych do potencjalnie teratogennych w ciąży należy kotrimoksazol. Zdecydowanie teratogenne i tym samym przeciwwskazane są następujące antybiotyki:

• Fluorochinolony
• Tetracykliny, takie jak doksycyklina
• Aminoglikozydy
• Wankomycyna
• Karbapenemy
• Metronidazol

Antybiotyki z tej listy nigdy nie powinny być przyjmowane przez kobiety w czasie ciąży i w okresie karmienia piersią. Mogą one powodować poważne zaburzenia w procesie rozwoju nienarodzonego dziecka. Zaburzenia te często występują w następujących obszarach ciała:

• Zęby
• Chrząstka
• Kości
• Uszkodzenie słuchu

Uwaga: Jeśli kobiecie w ciąży lub karmiącej piersią zostanie przepisany jeden z przeciwwskazanych antybiotyków, możliwe jest wystąpienie wielu różnych konsekwencji dla dziecka. Do tych możliwych konsekwencji należy zakończenie ciąży i np. przebarwienie zębów.

5. Jeśli w czasie ciąży nieświadomie przyjmowałaś antybiotyki

Niektóre kobiety przyjmują pewne antybiotyki nie wiedząc, że są w ciąży. Dzieje się to zazwyczaj na początku ciąży i prowadzi do ogromnego przerażenia: czy zaszkodziłam swojemu dziecku?

Tylko lekarz może ocenić, jak duża jest faktycznie lub może być ta szkoda. Ważne jest, aby wiedzieć, kiedy lek był przyjmowany w ciąży i jaki to antybiotyk.

Rada: W wielu przypadkach lekarz może uspokoić ciężarną. Większość antybiotyków, które są bezpieczne w czasie ciąży, to leki standardowe. Dlatego bardzo często przepisuje się je również kobietom, które nie są w ciąży.

Spojrzenie na listę nieszkodliwych antybiotyków może przynieść wyjaśnienie. Jeśli obawy pozostają, ginekolog może uważnie obserwować rozwój płodu i odpowiedzieć na pytania otwarte.

6 Najważniejsze antybiotyki i możliwość ich zastosowania w ciąży w skrócie

Skorzystaj z tej tabeli, aby dowiedzieć się, które antybiotyki mogą być szkodliwe w ciąży, a które nie:

Substancja czynna	Niebezpieczeństwo / ryzyko
Ampicylina Erytromycyna Penicyliny patrz wyżej	w dużej mierze wolne od ryzyka (brak zwiększonej toksyczności dla matki i dziecka)
Acyklowir Azidotymidyna Flucytozyna Ganciclovir Gryzeofulwina Inhibitor gyrazy Nitrofurantoina Nitroimidazol	Potencjalnie teratogenne lub cytotoksyczne (Cytotoksyczność odnosi się do substancji, które są toksyczne dla komórek, czyli mogą uszkodzić tkanki i komórki. Teratogenny oznacza, że antybiotyk może uszkodzić rozwój narządów, a tym samym cały rozwój dziecka).
Amfoterycyna B Flukonazol Itrakonazol Ketokonazol	niebezpieczne ze względu na skutki uboczne
Klindamycyna	niebezpieczna ze względu na działania niepożądane (antybiotyk może odkładać się w kościach, dlatego po urodzeniu należy monitorować wzrost kości dziecka).
Kwas klawulanowy Imipenem Nowe makrolidy Sulbaktam Tazobaktam Wankomycyna	Bezpieczeństwo nie jest naukowo udowodnione
Sulfonamidy Kotrimoksazol Nitrofurantoina	dodatkowo szkodliwe w tygodniu przed porodem
Aminoglikozydy	Jeśli streptomycyna jest stosowana przez długi czas w leczeniu gruźlicy, może wpływać na słuch matki. Dlatego streptomycyna jest przeciwwskazana (oprócz izoniazydu). Nie należy podawać etambutolu ani rifampicyny.
Cefalosporyny	Cefalosporyny pierwszej i drugiej generacji (np. cefalotyna, cefazolina czy cefoksytyna) są w dużej mierze pozbawione ryzyka. Nowsze cefalosporyny, takie jak moksalaktam, cefotaksym czy cefoperazon nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane.
Chlorampehenicol	Wątroba noworodka nie jest w stanie przetworzyć tej substancji, co może prowadzić do zapaści krążeniowej.
Etambutol	Nie jest znane toksyczne działanie na matkę lub dziecko, ale nie wiadomo jeszcze zbyt wiele o tej substancji.
Isoniazid	Izoniazyd nadaje się do leczenia czynnej gruźlicy, ale nie należy stosować chemoprofilaktyki.
Pirymetamina	Substancja ta może zaszkodzić dziecku w pierwszym trymestrze i w mniejszym stopniu w drugim trymestrze.
Rifampicyna	Potencjalnie teratogenna lub cytotoksyczna* (Niebezpieczeństwo nie zostało udowodnione, ale niewiele wiadomo o tej substancji, obserwowano deformacje rąk i nóg dziecka. Nie wiadomo, czy substancja ta jest za to odpowiedzialna).
Sulfonamidy	Sulfonamidy są szkodliwe w fazie prenatalnej. Wątroba noworodka nie jest w stanie przetworzyć tej substancji.
Tetracykliny	Jeśli tetracykliny są podawane w ostatnim trymestrze ciąży, u matki może dojść do zapalenia wątroby. Ponadto barwią i deformują zęby dziecka.
Trimetoprim-sulfametoksazol	Może zwiększać anemię