Gruźlica u dzieci: Rozpoznawanie i leczenie

1. szczepienie przeciwko gruźlicy u niemowląt jest możliwe, ale nie jest już stosowane w Niemczech

Gruźlicajest wywoływana udzieci i dorosłych przez różne rodzaje prątków. Gruźlica najczęściej dotyka płuc. Jeśli występuje niedobór odporności, mogą zostać zaatakowane również inne narządy.

Objawy zakażenia gruźlicą u dzieci i niemowląt to gorączka, kaszel, nocne poty, wyczerpanie, utrata wagi (stąd wzięła się stara nazwa spożycie), a w późnych stadiach krwawa plwocina przy kaszlu.

Niemowlętai dzieci, ale także ogólnie osoby z niedoborami odporności, należą do grup osób zagrożonych gruźlicą. Przy odpowiednim leczeniu i opiece medycznej, gruźlica jest zazwyczaj łatwo wyleczalna.

Jednym z rodzajów profilaktyki przeciw gruźlicy jest szczepienie. To szczepienie przeciwko gruźlicy dziecięcej jest wykonywane przy użyciu atenuowanych szczepów prątków. W rzadkich przypadkach może to prowadzić do powstania blizny poszczepiennej. Od 1998 roku Stały Komitet ds. Szczepień nie zaleca już szczepień w Niemczech , ponieważ ryzyko zakażenia jest w tym kraju bardzo niskie.

Ponadto szczepienie przeciwko gruźlicy dziecięcej nie zapewnia niezawodnej ochrony. W obszarach ryzyka, gdzie wiele dzieci jest zakażonych gruźlicą, dzieci zaszczepione korzystają z mniej ciężkiego przebiegu choroby. Szczepienie jest zaleceniem WHO w krajach o dużym ryzyku zakażenia.

Wyleczenie zakażenia gruźliczego następuje dzięki pięciu różnym antybiotykom. Najpierw przez dwa miesiące przepisuje się cztery leki, a następnie dwa przez kolejne cztery miesiące. Całe leczenie gruźlicy trwa zwykle sześć miesięcy. Stosowane antybiotyki to:

• Izoniazyd
• Rifampicyna
• Pyrazinamid
• Etambutol
• Streptomycyna

Tutaj znajdziesz więcej informacji na temat antybiotykoterapii gruźlicy.

2. Gruźlica u dzieci lub niemowląt jest w Niemczech bardzo mało prawdopodobna.

Według WHO wskaźnik zakażeń w Europie wynosi mniej niż 0,1 procenta w przypadku zachorowań u dużej części populacji. Według Stałego Komitetu ds. Szczepień, wskaźnik nowych zakażeń gruźlicą w Niemczech w 2013 roku wyniósł zaledwie 0,0053 procent. Rzeczywiste zakażenie gruźlicą u niemowlaka lub dziecka jest więc bardzo mało prawdopodobne.

Jeśli jednak, wbrew wszelkiemu prawdopodobieństwu, niemowlę lub dziecko zostanie zarażone gruźlicą, choroba rzeczywiście wybucha i daje objawy tylko w 10 procentach przypadków.

Każdy pacjent, który zachoruje na gruźlicę i musi być leczony z tego powodu, jest zgłaszany do regionalnego urzędu zdrowia. Tam dane osobowe są przechowywane i rejestrowane. W ten sposób niebezpieczeństwo rozprzestrzenienia się choroby jest w porę rozpoznawane i minimalizowane.

3 Istnieją trzy drogi, którymi gruźlica może zarazić dziecko

Gruźlicawystępuje najczęściej w więzieniach i schroniskach dla uchodźców. W tych miejscach personel medyczny jest szczególnie wyczulony na gruźlicę. Szpitale, a nawet przedszkola nie stanowią obszaru ryzyka.

Dowiększości zakażeń dochodzi drogą oddechową, gdy zakaźne kropelki dostają się do płuc wraz z oddechem. Chorzy na gruźlicę „otwartą” kaszlą lub kichają. Gruźlica „otwarta” to taka, w której ogniska zakażenia w płucach są otwarte na oskrzela.

Kolejny rodzaj zakażenia następuje przez przewód pokarmowy. Dzieje się tak najczęściej, gdy bakteria Mycobacterium bovis dostaje się do organizmu człowieka poprzez surowe mleko zakażonych krów.

Ostatnim sposobem, w jaki może dojść do zakażenia gruźlicą jest droga przez skórę. W tym przypadku wystarczy niewielkie uszkodzenie skóry, przez które patogen wywołujący chorobę może dostać się do organizmu.

Gruźlica jest jednak mniej zaraźliwa niż znacznie powszechniejsza grypa. Jeśli doszło do kontaktu z osobami zakażonymi, własne zakażenie zależy od następujących czynników:

• Jak wiele bakterii dostało się do organizmu
• Jak silny jest własny system odpornościowy

Okres inkubacji zakażenia gruźlicą wynosi od kilku tygodni do kilku miesięcy.

4. zakażenie gruźlicą ma różne stadia, z którymi wiążą się różne objawy

Rodzaj objawów zakażenia jest bardzo zróżnicowany w zależności od tego, w jakim stadium choroby znajduje się pacjent. Wyróżnia się:

• Gruźlicę utajoną: Tutaj pacjenci zazwyczaj nie mają żadnych objawów, ponieważ organizmowi często udaje się zwalczyć bakterie. Oznacza to, że mogą nie występować żadne objawy.
• Gruźlicęzamkniętą: Jeśli pacjent ma silną obronę immunologiczną, układ odpornościowy tworzy rodzaj powłoki wokół zainfekowanych obszarów. W wyniku tego powstają struktury guzkowe, zwane również ziarniniakami (tubercles). Bakterie są nadal aktywne, ale nie mogą już wyrządzać szkód w organizmie. W końcu gruzełki te ulegają zbliznowaceniu i po wielu latach można je nadal zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich.
• Gruźlica pierwotna: Układ odpornościowy nie udaje się obudować patogenów w gruzełku w około do dziesięciu procent przypadków. Prowadzi to do powstania ognisk zapalnych w płucach, a także w węzłach chłonnych, które z tego powodu puchną. Cały ten proces postępuje jednak tylko powoli. To właśnie wtedy mogą pojawić się typowe objawy gruźlicy.
• Gruźlica otwarta: Gdy zakażenie gruźlicą rozprzestrzenia się coraz dalej w organizmie, w tkance płucnej tworzą się jamy, zwane również jamami. Są one wypełnione martwymi komórkami płucnymi i aktywnymi bakteriami gruźlicy. Jeśli te jamy przebiją się teraz do oskrzeli, dochodzi do otwartej gruźlicy, która w każdym przypadku daje typowe objawy. Podczas kaszlu może być również widoczna krew, co oznacza, że jest ona teraz bardzo zakaźna.
• Gruźlica popierwotna: Patogen może przebywać w organizmie przez bardzo długi czas, nie dając żadnych objawów. Pierwsze ognisko lub nowy wybuch choroby jest możliwy nawet wiele lat po pierwszym zakażeniu. W około 80 procentach przypadków dotyka płuc. W niektórych przypadkach patogeny rozprzestrzeniają się poprzez krwiobieg i w tych miejscach dochodzi do niewielkich stanów zapalnych. Zazwyczaj dotknięte są opłucna, kości i stawy. Jednak skóra, narządy płciowe lub przewód pokarmowy mogą być również dotknięte.

5. Istnieje sześć metod badania na obecność gruźlicy

1. Istnieją specjalne procedury testowe pozwalające na rozpoznanie zakażenia gruźliczego. Należy tu wymienić tuberkulinową próbę skórną jako nieszczególnie wiarygodną. Nie dostarcza ona solidnych dowodów za lub przeciw zakażeniu gruźlicą.
2. Za znacznie bardziej wiarygodny test na gruźlicę uważa się metodę IGRA (interferoma gamma release assay), w której bada się krew osoby zakażonej. Często wykonuje się go w połączeniu z testem skórnym. Jeśli oba testy są negatywne, zakażenie jest niezwykle mało prawdopodobne.
3. Bezpośrednie wykrycie patogenu, po zaobserwowaniu nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim, jest możliwe poprzez badanie różnych płynów ustrojowych, takich jak: plwocina, sok żołądkowy, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy czy krew menstruacyjna. W niektórych sytuacjach pobiera się próbki tkanek z płuc lub węzłów chłonnych.
4. Zdjęcie rentgenowskiemoże ujawnić wszelkie ogniska zapalne. W przypadku gruźlicy pierwotnej można dostrzec okrągłe cienie. Jeśli istnieje podejrzenie gruźlicy, po trzech miesiącach wykonuje się drugie zdjęcie rentgenowskie, aby ocenić przebieg i z całą pewnością stwierdzić, czy doszło do zakażenia.
5. Tomografia komputerowa jest stosowana, gdy lekarz niewiele lub nic nie widzi na zdjęciu rentgenowskim. Można ją wykorzystać do wykrycia ognisk zakażenia, które są ukryte np. przez obojczyk. Jeśli w innych częściach ciała jest stan zapalny, tomografia komputerowa jest pomocna dla lekarza.
6. Sposobem na wykrycie infekcji jest także dokładne badanie krwi. Tutaj zwraca się uwagę na poziom CRP i białych krwinek.